Hipertensão Arterial

A elevação da pressão arterial sanguínea é um problema de saúde alarmante, pois ela é muito comum, suas conseqüências  são generalizadas e algumas vezes catastróficas, Sendo que  ela permanece assintomática até uma fase tardia de sua evolução.

O conceito atual da doença caracteriza-a como uma condição sistêmica que envolve a presença de alterações estruturais das artérias e do miocárdio, associadas a disfunção endotelial e constrição, e remodelamento da musculatura lisa vascular.

O nível da pressão arterial depende de duas variáveis hemodinâmicas fundamentais, o débito cardíaco e a resistência periférica total.

Resistência periférica: Resistência das arteríolas (tamanho da luz dos vasos) espessura da parede arteriolar e pelos efeitos de influências neurais e hormonais que contraem ou dilatam estes vasos.

Substâncias que interferem na resistência dos vasos:

            Vasoconstritores: A angiotensina II, catecolaminas, a tromboxano, os leucotrienos e a endotelina.

            Vasodilatadores: As cininas, as prostaglandinas e o óxido nítrico. Estes  mediadores ligam-se a receptores específicos na superfície da célula do músculo liso.

Sintomas:

Inicialmente a hipertensão não apresenta nenhum sintoma;

Muitas vezes os sintomas a ela atribuídos são:

ü  Dor de cabeça

ü  Tonturas

ü  Falta de ar

ü  Sangramento pelo nariz, entre outros.

Etiologia:

Renovascular / renal (Estenose de artéria renal, Nefropatia diabética, Doença policística, Glomerulonefrites).

Doença aórtica (Coarctação).

Gravidez (Pré-eclâmpsia).

Causas endócrinas (Feocromocitoma, Síndrome de Cushing, Hiperaldosteronismo primário, Acromegalia, Hiperparatiroidismo, Hipertiroidismo).

Drogas (Álcool, Contraceptivo oral, Esteróides, AINH, Simpaticomiméticos).

Classificação:

A hipertensão arterial pode ser de três tipos:

·         Hipertensão sistólica isolada

·         Hipertensão predominante diastólica

·         Hipertensão combinada (sistólica e diastólica).

Em geral, a pressão diastólica aumenta com a idade até os 60 anos e depois começa a declinar, e a sistólica continua a aumentar com a idade;

Após os 60 anos, a hipertensão sistólica isolada é a forma mais comum de hipertensão.

Agregação de Fatores de Risco Cardiovascular:

Indivíduos com hipertensão têm maior risco para desenvolver:

–        Doença arterial coronariana;

–        Dislipidemia;

–        Acidente vascular cerebral;

–        Insuficiência cardíaca;

–        Insuficiência renal;

–        Comprometimento da visão por lesão na retina.

Fatores de Risco Maiores:

Tabagismo, dislipidemia, diabetes mellitus , idade acima de 60 anos, sexo (homens ou mulheres pós-menopausa), história familiar de doença cardiovascular em mulheres com menos de 65 anos e em homens com menos de 55 anos.

Problemas na abordagem da HAS:

•         Doença crônica e ”silenciosa”

•         Argumento preventivo

•         Uso permanente de medicamentos

•         Efeitos colaterais

•         Custo das drogas

•         Aderência ao tratamento

•         Mudanças do estilo de vida