Câncer de Pulmão

Neoplasia maligna originária do epitélio respiratório (brônquios, bronquíolos e alvéolos pulmonares) – Carcinoma Broncogênico.

É a segunda neoplasia maligna mais freqüente em homens e mulheres, a idade varia da 5 a 7ª década de vida – pico 55-65 anos, o sexo masculino tem maior número de casos. No Brasil a região sul tem maior incidência e é a principal causa de óbito por câncer em ambos os sexos.

Etiologia:

Tabagismo: Responsável por 80 a 90% dos casos, e são necessários 15 anos de abstinência para que o risco se aproxime dos não-fumantes.

Os fatores relacionados:

ü  Carga diária: acima de 10 cigarros ao dia

ü  Duração do hábito

ü  Profundidade da inalação

ü  Teor de alcatrão e nicotina

Riscos industriais:

ü  Exposição à radiações

ü  Exposição ao asbesto – potencializador dos carcinógenos  da fumaça do cigarro.

Papel ambiental:

ü  Poluentes atmosféricos (Ex: radônio, metais pesados)

Fatores genéticos:

ü  Ativação de oncogenes

ü  Inativação de supressores tumorais

ü  Freqüência familiar – 3 vezes maior em parentes 1º.grau

Afecções pulmonares:

ü  Cicatrizes: próximas a áreas de fibrose surge metaplasia do epitélio, o que pode representar o inicio de lesões proliferativas mais graves – ex: TBC (Tuberculose), bronquites.

ü  DPOC (Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica) inflamação crônica.

Classificação Histológica:

90%  pertencem a um dos 4 subtipos histológicos:

1)      Adenocarcinoma: Tipo mais freqüente (32%), com maior prevalência em jovens, mulheres e não tabagistas. Apresenta localização periférica e associa-se com áreas cicatriciais.

2)      Carcinoma de células escamosas ou epidermóide: É o segundo tipo mais freqüente (29% dos casos), sendo mais comum em homens. Está relacionado ao tabagismo e apresenta localização central com 10% de cavitação.

3)      Carcinoma de pequenas células: É responsável por 20-25% dos casos, apresenta-se altamente maligno e agressivo, relacionado ao tabagismo e localização central. Provável origem neuroendócrina com alta taxa de crescimento (tempo duplicação de 30 dias). Característico de metástases amplas e precoces. Apresenta-se sensível à radioterapia e quimioterapia e são incuráveis por cirurgia

4)      Carcinoma de grandes células: É responsável por 9% dos casos, considerado como subtipo mais raro. Sua localização é periférica, anaplásico, e apresenta o pior prognóstico entre os CA, e há cavitação em até 10% dos pacientes.

REVISÃO:

Tipos histológicos associados ao tabagismo:

ü  Carcinoma Epidermóide

ü  Carcinoma de Pequenas Células

Localização dos tumores pulmonares:

   Central

ü  Carcinoma Epidermóide

ü  Carcinoma de Pequenas Células

   Periférica

ü  Adenocarcinoma

ü  Carcinoma de Grandes Células

Quadro Clínico:

ü  10% são assintomáticos, sendo diagnóstico suspeitado em Raio X de Tórax.

ü  Os sintomas resultam de crescimento central ou periférico do tumor, extensão para o mediastino, metástases sistêmicas, produção de substancias bioativas (manifestações paraneoplásicas)

ü  Tumor central: tosse, dispnéia, sibilos.

ü  Tumor periférico: assintomático, dor torácica pleurítica. 

ü  Tosse (principal sintoma) - 75% dos pacientes

ü  Hemoptise – necrose, erosão de vasos, ulceração da mucosa

ü  Sibilos

ü  Dispnéia por obstrução de vias aéreas ou dor

ü  Dor torácica

ü  Obstrução traqueal

ü  Disfagia – comprometimento esofagiano

ü  Rouquidão